中医对于急性胰腺炎发病机制的认识

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      作者：黄天生， 朱生樑， 何立人， 程艳梅

【摘要】  急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病，祖国医学文献中无胰腺的专名。文章通过对历代文献的复习并结合临床，探讨中医学对胰腺、急性胰腺炎的病名及其发病机制的认识。

【关键词】  急性胰腺炎； 中医发病机制

　　急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病, 祖国医学文献中无胰腺的专名，但在许多文献中有与之相关的论述，历代医家对急性胰腺炎的认识有不同的见解［1］。现探讨如下。

　　1  中医学对胰腺及胰腺炎概念的认识
   
　　祖国医学文献中无胰腺的专名，但在许多文献中有许多相关的论述。《难经·四十二难》：“脾重二斤二两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”元《十四经发挥》：“脾广三寸，长五寸，掩乎太仓，附着于脊之第十一椎。”清《医林改错》：“津管一物最难查看，因上有总提遮盖，总提俗名胰子，其体长，于贲门之后，幽门之左，正盖津门”。这些文献的描述都与胰腺的解剖相吻合。对于胰腺炎病名的认识，历代中医文献有不同的见解，如《灵枢·厥病》：“厥心痛，腹胀胸满，心万痛甚，胃心痛也。”《张氏医通·诸痛门》：“胃心痛者，多由停滞。滞则通之。”《杂病源流犀烛·心病源流》：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”文献中对胃心痛症状的描述与急性胰腺炎的临床表现较符合。《灵枢·厥病》：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《三因极一病证方论》卷九：“脾心痛者，如针锥刺其心腹，蕴蕴然气满。”“胃心痛”“脾心痛”都属于“厥心痛”之一，但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”，与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”，“心下痛，按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象，又与中医之“结胸”“厥脱”等病证相似。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，脉浮而动数，医反下之，心下因，则为结胸，大陷胸汤主之。”因此，根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心、呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘病”“胁痛”“膈痛”“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”等病证范畴。重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸等症状，属于中医“结胸”“厥脱”“阳明腑实证”等范畴。

　　2  中医对急性胰腺炎发病机制的认识
   
　　对于急性胰腺炎的发病机制，中医学通过临床辨证认为,其发病部位在肝、胆、胃,常由饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结,湿热内蕴,横逆犯胃,最终导致脾胃功能紊乱。历代医家认为其病机是外邪侵袭、情志失畅、饮食不节、虫积内积及创伤等导致湿热积滞中焦，而致气滞血淤。近年来，对本病的病因病机有了进一步的认识：吴乃光等［2］认为该病病机为湿热遏伏，结石淤阻，化毒化火，不通则痛而致；治疗以通为用，应清胰利胆、导下止痛为主。莫绍雄等［3］认为该病病机为气滞湿阻、淤凝不通、郁久化热、湿热搏阻中焦，以理气攻下、清热解毒为治则。余涛等［4］认为急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎应分期论治。早期多以阳明腑实证为主，应清热攻下，急下存阴；中期多见湿热困脾，气滞血淤证，治宜芳香化湿，健脾益气，活血化淤；后期多见脾虚血淤，治以健脾益气、活血化淤。袁甲平［5］认为本病多由于外邪侵袭、暴饮暴食和情志不舒等因素而致病,虽病因不同,然病机均为病邪积滞。崔应麟等［6］认为本病病机为湿热蕴结、气机郁滞、腑气不通，以疏肝泄胆、清热利湿、通腑泄下为基本治法。覃士明［7］认为本病多由于饮食不节、恣食肥腻醇酒而损伤脾胃,积滞于中,酿湿化热,邪热食滞互结,致脾胃实热和情志不遂,暴怒伤肝,肝气横逆犯胃克脾,致脾胃升降失常,或蛔虫上扰,湿热蕴结,使肝胆失疏而发病。根据病程进展及病变程度,临床可分为急性期和慢性期。急性期病机为气滞夹积,湿热蕴结肝胆,脾胃实热,腑气不通；恢复期为脾胃失健。胡蔓青［8］认为本病的病理关键在于淤。治以活血化淤为主。刘绍武［9］认为本病病机在于少阳、阳明合病,湿热蕴结于中焦,郁、结、热、淤、厥是本病的关键环节。近来大部分学者根据临床实践，提出了毒淤互结是急性胰腺炎发病的观点。如李运伦［10］认为“毒”是急性胰腺炎发生的基本病机,血淤是病机演变的必然,毒淤互结是发病根本,与现代医学之氧自由基、细胞因子与炎性介质、微循环障碍等发病学说相吻合。据此提出解毒通淤为急性胰腺炎的治疗大法,化淤应贯彻急性胰腺炎治疗之始终,通法是解毒通淤法的高度概括,是治疗急性胰腺炎腹痛的重要法则。   
　　综上所述，本病主要由于气滞食积，或肝胆脾胃郁热，进一步演变为热毒炽盛，淤热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络，其病机关键是“实热内蕴，热淤互结”的实证。病至后期则表现为脾胃亏损，气阴两虚。中医学对于急性胰腺炎发病机制的认识，是基于临床实践，逐渐地加以总结而形成独特的理论体系，虽然不像西医学的认识那样深刻，但通过大量的临床和实验研究已经证实，中医药在急性胰腺炎的治疗中具有肯定的作用，值得进一步深入研究。