白术在胃肠道疾病方面的药理与临床应用

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【摘要】  白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。现代药理研究发现，白术治疗脾胃疾病药理作用机制，主要在于两个方面，即胃肠动力和胃黏膜保护作用。临床上以白术为主治疗胃肠疾病的组方不少，有许多古方，也有验方；但是关于胃肠疾病的临床药理研究应用报道却是极少，主要的方剂为参苓白术散。

【关键词】  白术 胃肠疾病 药理研究 临床应用

    白术为菊科植物白术Atractylodes macrocephala Koidz．的干燥根茎，性苦、甘、温，归脾、胃经。具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。用于脾虚食少、腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。关于白术在胃肠疾病方面的研究应用情况综述如下。

　　1  白术用于脾胃疾病药理作用的研究

　　1.1  调节胃肠运动马晓松等［1］依次制备不同浓度的白术水煎剂，较小剂量(6.25%)的白术煎剂lml对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应，较大剂量的白术水煎剂12.5%，25%，50%，75%，100% 1 ml则能显著加强豚鼠回肠平滑肌的收缩，并呈量-效反应关系。马允慰等［2］认为在正常情况下，白术对离体家兔小肠起兴奋作用。而颜正华［3］则认为白术煎剂对兔离体肠管活动的影响与肠管所处机能状态有关：肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则有兴奋作用。范华光等［4］证实白术能使小肠张力增高，使麻痹肠管振幅加大，恢复节律性收缩。此外白术尚有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能［5］。

    白术调节胃肠运动的机制较复杂，马允慰等［2］认为白术对胃肠运动的调节与植物神经系统有关，而直接作用于平滑肌的效应较弱。马晓松等［6］发现用M受体阻断剂阿托品预处理后，白术对小鼠胃肠推进运动的兴奋作用基本消失，说明白术通过兴奋胃肠道的M受体而易化小肠平滑肌肌电，从而推进胃肠运动；而a受体阻滞剂酚妥拉明可部分拮抗白术对胃肠推进运动的兴奋作用，β受体阻滞剂心得安对此作用影响不大。

    白术内酯I(B)、4，15-环氧羟基白术内酯(c)、白术内酯Ⅲ(D)为白术中抑制胃肠运动的有效成分，其作用机理与胆碱受体及Ca2+抑制有关［7］。

　　1.2  胃黏膜保护作用白术有效组分250 mg·L-1和500 mg·L-1 浓度能明显减轻消炎痛所致小鼠胃黏膜损伤，与空白组比较具有显著性差异(P<0.05～0.01)［8］。

    用白术提取液与胃黏膜细胞共同培养，白术能促进胃黏膜细胞的增殖，刺激胃蛋白酶的分泌［9］。

    白术丙酮提取物300 mg/kg十二指肠给药对幽门结扎大鼠胃液分泌有抑制作用，升高胃液 pH值，减少胃酸及胃蛋白酶的排出量，对胃蛋白酶活性有抑制倾向；经口灌胃给药，500 mg/kg， 对盐酸-乙醇所致大鼠胃黏膜损伤有防治作用［10］。

　　1.3   与消化系统相关性的药理研究

　　1.3.1  免疫调节作用实验表明单味中药白术能提高免疫抑制动物脾细胞体外培养存活率，即能延长淋巴细胞寿命，使TH细胞明显增加，提高TH/TS比值，纠正T细胞亚群分布紊乱状态，可使低下的IL-2水平显著提高，并能增加T淋巴细胞表面IL-2R的表达，可能是白术免疫增强，免疫调节作用的重要机制之一［11］。

　　1.3.2  抗氧化作用对白术进行Lpo和 SOD含量测定，探讨其抗氧化作用的机制。通过对小鼠实验表明， 白术不仅具有免疫调节作用，而且具有明显的抗氧化作用，降低 Lpo的含量，能避免有害物质对组织细胞结构和功能的破坏作用， 另外也可提高SOD活性趋势，增强机体对自由基的清除能力，减少自由基对机体的损伤［12］。

　　2  临床应用情况

    临床出现的以白术为主组成的方剂较多。四君子汤，为治脾胃虚弱、中气不足所致之食少便溏、面色淡白、四肢乏力、脉细弱之良方。理中汤，为治脾胃虚寒、腹满吐利，不欲饮食之名方。苓桂术甘汤，为治饮停中焦之剂。六君子汤治脾虚痰滞。二术汤治脾虚生湿、脾阳失运所致之多种病证，皆有显效。五味异功散治中焦气虚，略有气滞。参苓白术散，为治脾气虚弱之效方。香砂六君子汤，适用于胃虚有寒、腹痛泻泄等证。枳术汤，为治脾虚气滞之验方。车白散治脾虚水肿有良效。

    但以白术为主用于胃病治疗的方剂的文献报道量却较小，其中参苓白术散有一些，其它方剂几乎没有。参苓白术散治疗功能性消化不良，将患者150例随机分为两组，治疗组予参苓白术散、对照组予吗丁啉口服。结果，治疗组能显著改善功能性消化不良的临床症状，同对照组比较有显著性差异（P＜0.05）［13］。以参芩白术散为基本方辨证加味治疗慢性胃炎之胃脘痛100例，肝胃不和加柴胡、白芍、枳壳；脾胃虚弱加焦三仙，鸡内金；脾胃湿热型加黄连、蒲公英、法夏；胃阴不足加玉竹、石斛、乌梅；胃络淤血加三棱、莪术、丹参。结果，临床治愈30例，显效35例，有效29例，无效6例，总有效率94%［14］。参苓白术散加减治疗胃、十二指肠溃疡，临床观察119例胃、十二指肠溃疡患者，随机分为两组，治疗组60 例，用参苓白术散加减加西药治疗, 对照组 59 例, 单用西药治疗。结果 治疗组有效率95%, 无效复发率5%, 对照组有效率 78%，无效复发率 28%。随访3年，治疗组总有效率86.6%，复发率 13.4%，对照组有效率 60.9%，复发率 39.1%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。说明参苓白术散加减能有效治疗胃，十二指肠溃疡减少复发［15］。　3  结语

    总之，白术治疗脾胃疾病药理的作用机制主要在于两个方面，即胃黏膜保护和胃肠动力作用。其中胃黏膜保护作用的文献报道量较少，研究深度浅。主要涉及的机制有减少胃酸及胃蛋白酶的排出量、对胃蛋白酶活性的抑制倾向，促进胃黏膜细胞增殖几个方面；有文献还大量报道了的白术的免疫调节作用，另也有关于抗氧化作用的报道，但这两方面是否与胃黏膜保护存在关联性，未发现相关性研究报道。白术的胃肠动力作用是其胃肠作用的一个较为突出的研究方面，文献报道量相对于前者非常之多；白术的胃肠动力作用是双向的，即一定浓度范围下呈抑制作用，而另一浓度范围内则表现为兴奋作用，提示临床组方的处方量是其治疗不同症状的关键掌控点；另外关于胃肠动力的作用机制存在两种研究结果，一种说法是通过胃肠道平滑肌的M受体发生作用。一种是通过植物神经系统发生作用，有待进一步证实。

    临床上以白术为主治疗胃肠疾病的组方不少，有许多古方，也有验方。但是关于胃肠疾病的临床药理研究报道却是极少，个别报道也是点到即止。

【参考文献】
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　　［2］马允慰,吴坤平，胡小鹰，等.白术对家兔离体肠管活动的影响［J］.中成药研究，1982，12(2)：26.

　　［3］颜正华.中药学，第1版［M］.北京：人民卫生出版杜，1991：742.

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　　［15］孙瑞雪.参苓白术散加减治疗胃、十二指肠溃疡临床观察［J］.中医中药，2006,24（3）：106，107.